Pranešimas apie pažeidimą

Informaciją apie pažeidimą pateikiantis asmuo

Organizacija, įmonė ar įstaiga

(kurioje daromas, rengiamas daryti ar mėginamas nuslėpti pažeidimas)

Pažeidimo aprašymas

(pateikite informaciją apie rengiamą, daromą ar padarytą nusikalstamą veiką, administracinį nusižengimą, tarnybinį nusižengimą ar darbo pareigų pažeidimą, taip pat šiurkštų privalomų profesinės etikos normų pažeidimą, mėginimą nuslėpti minėtą pažeidimą ar kitas grėsmę viešajam interesui keliantį arba jį pažeidžiantį teisės pažeidimą)

Su pažeidimu susijęs (-ę) asmenys

(nurodykite fizinį arba juridinį asmenį galimai besirengiantį daryti, darantį ar padariusį pažeidimą arba siejamą su tuo pažeidimu)

Informacija ar apie pažeidimą buvo pranešta kompetentingoms institucijoms

(nurodykite, ar buvo kreiptąsi į institucijas dėl pažeidimo, jei taip – į kurias ir kada; gali būti pridedamas pats kreipimąsis)

Pridedama papildoma informacija, dokumentai

(prikabinkite dokumentus, patvirtinančius Jūsų pateiktą informaciją apie pažeidimą)
Informuojame, kad užtikriname informaciją apie pažeidimą pateikiančio asmens konfidencialumą, išskyrus jei nurodysite, kad tokios apsaugos Jums netaikyti. Primename, kad žinomai melagingą informaciją pateikęs arba valstybės, tarnybos ar profesinę paslaptį atskleidęs asmuo atsako teisės aktų nustatyta tvarka. Kilus klausimams ar techniniams nesklandumams kreipkitės čia